24.6 KB · ⇊ 9 parts · ⤓ Micron 24.6 KB · ⤓ HTML 43.5 KB

top

Il mwbgmarasma è uno stato di estremo decadimento fisico causato da mwbwmalnutrizione, e in particolare da una carenza cronica di tutti i mwcamacronutrienti; caratterizzato da estrema magrezza.cite-ref-1[1]

• Eziologia

• Etimologia

• Diagnosi

• Segni e sintomi

• Fisiopatologia

• Trattamento

• Trattamento nei bambini

• Trattamento negli adulti

• Complicanze

• Prognosi

• Prevenzione

• Note

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

Il marasma è un tipo di malnutrizione causato da un insufficiente apporto di mweaproteine ed energia. Nei paesi in via di sviluppo è prevalente tra i bambini a causa della povertà, dell'acqua contaminata, dello mweqsvezzamento precoce e delle infezioni che causano mweggastroenterite acuta.

Al contrario, nei paesi sviluppati, il marasma è più comunemente osservato tra gli anziani. Ciò può essere attribuito a fattori quali disturbi depressivi, difficoltà di alimentazione, assunzione di farmaci specifici e malattie che influiscono sull'appetito oppure ostacolano in qualche modo l'assorbimento e l'uso dei nutrienti. Le condizioni che contribuiscono includono mwfacancro, lesioni cerebrali degenerative o infiammatorie, mwfqinsufficienza cardiaca e mwfginsufficienza pancreatica e mwfwrenale.cite-ref-2[2]

Il termine mwhgmarasma deriva dalla parola greca mwhwμαρασμός (mwiamarasmós), 'consumo'. In contesti medici, viene usato per descrivere uno stato di grave declino fisico e/o mentale causato da una malattia o dalla vecchiaia.

Inizialmente, il termine era usato per descrivere il processo di secchezza e restringimento dovuto al deterioramento del corpo a causa di una malattia. Successivamente, la definizione si allargò per includere la decomposizione graduale dell'intero organismo e, infine, si espanse ulteriormente fino a comprendere uno stato di rovina, instabilità e declino generale.cite-ref-3[3]

Nella maggior parte dei casi, i medici sono in grado di diagnosticare la malnutrizione effettuando un esame fisico e informandosi sulle abitudini alimentari e sulle fluttuazioni di peso. Il rilevamento della malnutrizione grave e persistente, d'altra parte, viene generalmente determinato valutando il background medico e l'aspetto fisico della persona.

È possibile utilizzare questionari standardizzati per indagare su informazioni pertinenti sulla capacità di acquistare e preparare il cibo, sulla presenza di altre malattie, sul consumo di farmaci, sullo stato emotivo e sul funzionamento cognitivo. Le risposte a tali domande possono aiutare a convalidare la diagnosi, soprattutto quando la malnutrizione non è immediatamente evidente, e possono individuare la causa sottostante. Per i bambini, riconoscere la causa della denutrizione è particolarmente cruciale.

Durante la valutazione fisica, i medici eseguono diverse procedure, tra cui la misurazione dell'altezza e del peso del paziente, il calcolo dell'indice di massa corporea, l'approssimazione della quantità di tessuto adiposo e muscolare presente nella metà superiore del braccio misurando la circonferenza dell'arto e lo spessore di una piega dermica localizzata nella parte posteriore del braccio sinistro, esaminando le alterazioni della pelle e dei capelli e identificando eventuali segni di edema alle estremità o nella regione addominale.cite-ref-4[4]

I sintomi osservati nella presentazione clinica del marasma sono simili a quelli del mwmakwashiorkor. L'indebolimento del corpo è accompagnato da una diminuzione della frequenza respiratoria e della mwmqcapacità vitale. La temperatura corporea può anche abbassarsi, portando in alcuni casi a esiti fatali. Inoltre, il deterioramento del corpo può provocare mwmgedema, mwmwanemia, mwnaittero e mwnqpetecchie. Durante la progressione di questa condizione possono verificarsi anche insufficienza epatica, renale o cardiaca.

La compromissione dell'mwnwimmunità cellulo-mediata rende il corpo più vulnerabile alle infezioni, che innescano la liberazione di mwoacitochine; queste ultime non solo aggravano l'atrofia muscolare e peggiorano l'mwoqanoressia, ma causano anche una significativa riduzione dell'mwogalbumina sierica.cite-ref-5[5]

Sebbene sia il marasma che il kwashiorkor siano forme gravi di malnutrizione, il primo è caratterizzato da una diminuzione generale del numero totale di calorie consumate, mentre il secondo è caratterizzato da una riduzione dell'apporto proteico. Il modo in cui si presentano è abbastanza simile, ad eccezione dell'edema sottocutaneo, assente nel marasma, che fa apparire i soggetti affetti da kwashiorkor ben nutriti a causa della pancia gonfia.

Casi gravi nei bambini hanno mostrato cambiamenti nelle mwqqguaine mieliniche delle mwqgbiopsie nervose. Modelli sperimentali indicano un ritardo nella proliferazione delle mwqwcellule neuronali e mwragliali nel cervello. Tuttavia, l'entità del danno cerebrale nell'uomo rimane difficile da valutare poiché è soggetta a variabili ambientali e alla possibile sovrapposizione di altre patologie.cite-ref-6[6]

Di fronte al marasma, la risposta metabolica iniziale del corpo è quella di abbassare il proprio mwswtasso metabolico e scomporre il mwtatessuto adiposo per produrre energia. Tuttavia, esaurito il tessuto adiposo, il corpo ricorre anche alle proteine, determinando un bilancio di azoto negativo.

Questo processo porta anche al degrado degli organi viscerali e dei muscoli del corpo, provocando una riduzione del peso complessivo. Tra questi organi, il fegato e l'intestino subiscono la maggiore perdita di peso, seguiti da cuore e reni, mentre il sistema nervoso subisce la minore perdita di peso.cite-ref-7[7]

Il trattamento del marasma prevede l'attuazione di una dieta regolamentata. La linea d'azione consiste nel fornire macronutrienti aggiuntivi per via orale o tramite metodi alternativi come una sonda per l'alimentazione, una sonda nasogastrica o una sonda per gastrostomia nei casi in cui la deglutizione è problematica. La nutrizione parenterale è necessaria quando il malassorbimento è grave.

Man mano che una persona recupera peso, alcuni disturbi possono diventare più evidenti e vari trattamenti possono essere utili per correggere questi deficit specifici. Per evitare che si verifichino queste carenze, gli individui dovrebbero continuare a consumare mwvqmicronutrienti in una quantità circa doppia rispetto all'assunzione giornaliera suggerita fino al completo recupero.cite-ref-8[8]

Nei bambini con diarrea può essere necessario ritardare l'alimentazione per un periodo di 24-48 ore per evitare che la condizione peggiori. Durante questo periodo, è importante fornire una mwxareidratazione orale o endovenosa per garantire che il bambino rimanga idratato. L'alimentazione dovrebbe poi essere ripresa frequentemente, dalle 6 alle 12 volte al giorno, ma in quantità minori, inferiori a 100 ml, perché la capacità di assorbimento intestinale è ridotta.

Durante la prima settimana, le formulazioni basate sul latte vengono generalmente somministrate con l'aggiunta di mwxgintegratori e in quantità che aumenta gradualmente. Dopo una settimana, i bambini possono ricevere la dose completa di 175 kcal/kg (con 4 g di proteine per kg). Per garantire un adeguato apporto di micronutrienti, è consigliato somministrare il doppio della quantità giornaliera raccomandata utilizzando integratori multivitaminici commerciali. Dopo quattro settimane, le formulazioni possono essere sostituite da latte intero insieme a mwxwolio di fegato di merluzzo e alimenti solidi come uova, frutta e carne.

Per mantenere una dieta ben bilanciata, si raccomanda che la proporzione tra i macronutrienti sia pari a circa il 16% di proteine, il 50% di grassi e il 34% di carboidrati. Una combinazione del genere, per esempio, si può ottenere con mwyqlatte vaccino scremato in polvere (110 g), mwygsaccarosio (100 g), mwywolio vegetale (70 g) in 900 ml di acqua. Tuttavia, possono essere usate numerose altre formulazioni, come il latte intero fresco (ricco di grassi) combinato con olio di mais e mwzamaltodestrina.cite-ref-9[9]

L'mwawAIDS o il cancro possono portare a una sovrapproduzione di citochine; in questi casi, il megestrolo acetato oppure il mwbamedrossiprogesterone acetato possono aiutare ad aumentare il consumo di cibo. Questi farmaci possono portare a una significativa riduzione dei livelli di mwbqtestosterone nei pazienti di sesso maschile, che alla fine può provocare un deterioramento muscolare: di conseguenza, è necessario somministrare anche il testosterone. Poiché questi farmaci possono causare mwbginsufficienza surrenalica, dovrebbero essere utilizzati solo per un breve periodo di tempo, non più lungo di tre mesi.

Quando la radice del marasma non è chiara, o quando ha un impatto negativo sulla qualità della vita di un malato terminale, può essere prescritto un mwcafarmaco oressigeno, come il mwcqdronabinolo derivato dalla cannabis. I pazienti con mwcgcachessia dovuta a insufficienza renale o i pazienti anziani potrebbero notare un miglioramento della massa corporea magra o della funzionalità assumendo un ormone steroideo anabolizzante (come il testosterone enantato o il nandrolone) o un ormone della crescita.

Quando si tratta di correggere il marasma negli adulti, il processo è paragonabile a quello dei bambini. In genere, l'alimentazione è limitata a piccole porzioni, ma per la maggior parte degli adulti non è consigliabile ritardare l'alimentazione. Per l'alimentazione orale è possibile utilizzare una formula commerciale facilmente reperibile. Per quanto riguarda gli integratori si consiglia di somministrare 60 kcal/kg insieme a 1,2-2 g di proteine/kg.

Se gli integratori liquidi orali vengono utilizzati con alimenti solidi, devono essere assunti almeno 1 ora prima dei pasti per non ridurre la quantità di cibo consumato durante i pasti.cite-ref-10[10]

La gestione del marasma può portare a complicazioni, come la mwewsindrome da rialimentazione, che può causare sovraccarico di liquidi, carenze di mwfaelettroliti, mwfqiperglicemia, mwfgaritmie cardiache e mwfwdiarrea.

La diarrea che si verifica in genere è lieve e si risolve senza problemi. Tuttavia, nei pazienti con grave malnutrizione proteico-energetica, la diarrea può talvolta provocare grave mwgqdisidratazione o addirittura mortalità. La diarrea può essere causata dal sorbitolo utilizzato negli elisir per la mwggnutrizione enterale o da un attacco di mwgwclostridioides in seguito alla somministrazione di mwhaantibiotici. La diarrea osmotica, che deriva da un eccesso di calorie, è invece rara negli adulti e dovrebbe essere considerata una potenziale causa solo se sono escluse altre possibilità.

Il marasma rappresenta una minaccia per il corretto funzionamento del cuore e dei reni dato che l'iperidratazione causata dal trattamento può portare a un sovraccarico del mwhgvolume intravascolare.

Il trattamento del marasma comporta una diminuzione della quantità di mwiapotassio e mwiqmagnesio extracellulari. Quando questi minerali sono esauriti, possono verificarsi problemi del ritmo cardiaco, noti come aritmie. Il processo metabolico che avviene durante il trattamento rilascia mwiginsulina, che aiuta a regolare la quantità di mwiwfosfato all'interno delle cellule.

Se i livelli di fosfato scendono troppo, possono svilupparsi sintomi come debolezza muscolare, mwjqparestesia, mwjgconvulsioni, mwjwcoma e aritmie. Durante mwkal'alimentazione parenterale, i livelli di fosfato possono cambiare rapidamente ed è quindi importante misurarli spesso. Durante il trattamento, l'insulina prodotta dall'organismo può diventare meno efficace, determinando livelli elevati di zucchero nel sangue. Ciò può causare disidratazione e mwkqiperosmolarità. In alcuni casi, un mwkgintervallo QT prolungato può causare lo sviluppo di mwkwaritmie ventricolari fatali.cite-ref-11[11]

Il tasso di mortalità per i bambini affetti da marasma varia dal 30 al 60%. I segni premonitori di una condizione grave includono coscienza alterata, ittero, petecchie, mwmgiponatriemia e diarrea persistente. Al contrario, la scomparsa di sintomi come mwmwapatia, edema e anoressia sono indicazioni positive. I pazienti con kwashiorkor tendono a riprendersi più rapidamente di quelli con marasma. La portata delle conseguenze durature del marasma sui bambini non è ancora pienamente compresa.

Alcuni bambini possono andare incontro a mwnqmalassorbimento cronico e insufficienza pancreatica. In alcuni casi, i bambini piccoli possono sviluppare una disabilità intellettiva minore che può persistere fino al raggiungimento dell'età scolare. A seconda di fattori quali la durata, la gravità e l'età in cui è iniziato il marasma, esiste anche la possibilità di un deterioramento cognitivo permanente.cite-ref-12[12]

Stabilire abitudini di vita sane prima che si manifestino i segni visibili dell'invecchiamento può aiutare a evitare la malnutrizione. Di seguito sono riportate alcune di queste abitudini:

• È fondamentale stabilire una routine coerente per l'allenamento della forza. Sebbene l'esercizio fisico possa rallentare o addirittura invertire il declino della massa muscolare, è più efficace iniziare a sviluppare i muscoli il prima possibile piuttosto che tentare di recuperare i muscoli perduti in seguito.

• Per soddisfare il mwpwfabbisogno proteico giornaliero, è importante consumarne una quantità adeguata ogni giorno. Si consiglia di distribuire l'apporto proteico durante i pasti invece di consumarlo tutto in una volta per garantire di soddisfare il fabbisogno giornaliero.

• È importante tenere un registro regolare della mwqqcomposizione corporea. Quando si invecchia diventa imperativo fare uno sforzo consapevole per ridurre la perdita di massa muscolare e l'accumulo di mwqggrasso corporeo.cite-ref-13[13]

cite-note-11. ↑ citereftreccani-enciclopedia-marasma-28dizionario-di-medicina-29mwtqmwtgMarasma, in mwtwDizionario di medicina, Roma, Istituto dell'Enciclopedia Italiana, 2010. mwuaURL consultato il 12 settembre 2023.

cite-note-22. ↑ mwvamwvqmwvgMarasma senile: i sintomi e le cause, su mwvwperanziani.it, 30/07/2017. mwwaURL consultato il 12/09/2023.

cite-note-33. ↑ mwxamwxqmwxgmarasma, su mwxwuna parola al giorno, 28/07/2013. mwyaURL consultato il 12/09/2023.

cite-note-44. ↑ mwzaJohn E. Morley, mwzqmwzgDenutrizione, su mwzwMANUALE MSD. mw0aURL consultato il 12/09/2023.

cite-note-55. ↑ mw1amw1qmw1gMarasma - Cause e Sintomi, su mw1wmyPersonalTrainer, 23/12/2019. mw2aURL consultato il 12/09/2023.

cite-note-66. ↑ mw3aDr. Eugenio Franzero, mw3qmw3gQual è la differenza tra marasma e Kwashiorkor?, su mw3wPazienti.it. mw4aURL consultato il 12/09/2023.

cite-note-77. ↑ mw5amw5qmw5gMalnutrizione, su mw5wFondazione malattie infettive e salute internazionale misi. mw6aURL consultato il 12/09/2023.

cite-note-88. ↑ mw7amw7qmw7gMalnutrizione, su mw7wCantabria Labs. mw8aURL consultato il 12/09/2023.

cite-note-99. ↑ mw9amw9qmw9gIl trattamento della malnutrizione severa (mw9wmw-aPDF), su mw-qMedico e Bambino. mw-gURL consultato il 12/09/2023.

cite-note-1010. ↑ mw-gmw-wmwaqaLa cachessia (stato di profondo deperimento generale), su mwaqeSantagostino LA TUA SALUTE. mwaqiURL consultato il 12/09/2023.

cite-note-1111. ↑ mwaqyJohn E. Morleya, mwaqcmwaqgMalnutrizione proteico-energetica, su mwaqkManuale MSD. mwaqoURL consultato il 12/09/2023.

cite-note-1212. ↑ mwaq4Ilaria Campagna, mwaq8mwaraMarasma, su mwareOspedale pediatrico Bambino Gesù, 22/05/2023. mwariURL consultato il 12/09/2023.

cite-note-1313. ↑ mwaryValentina Pancaldi e Pietro Cardetta, mwarcmwargCosa puoi fare riguardo alla malnutrizione, su mwarknBody. mwaroURL consultato il 12/09/2023.

Altri progetti

• Wikimedia Commons

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su Marasma

• citerefbritannica-com(EN) marasmus, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.